DAFTAR LEVEL DAN FORMULIR PENDAFTARAN





Silahkan Anda print Daftar Level dan Formulir Pendaftaran di bawah ini :



----------------------------------------------- gunting di sini ----------------------------------------------




DAFTAR LEVEL


POSISI
JUMLAH SETORAN
NAMA PENERIMA
NOMOR REKENING BANK
LEVEL 1
Rp.20.000,-
CHOIRIYAH
ID:PPS1257
BCA CAB. BLITAR
AC. 090 066 4257
LEVEL 2
Rp.20.000,-
SESULIH RENO DUHKITO
ID:PPS0382
BCA CAB. PASURUAN
AC. 089 090 1328
LEVEL 3
Rp.25.000,-
HASWIN FIRWANSYAH
ID:PPS0499
MANDIRI CAB.BALIKPAPAN

AC. 1490004814499



FORMULIR PENDAFTARAN :
(Isilah Formulir dg huruf balok yg jelas dan terbaca)
 

Nama                      :  ……………………………………......Tanggal Lahir : …… / ……… / ……………… 
Alamat Surat           : …………………………………………....……………………………………..………
                        …………………………….………Kode Pos : …………………..…………..
No. Telp./HP          : ………………………………………….E-mail…………….........................                                   
Nama Bank             : ……………………………………..…. Cabang ………………………..…………….
Nomor Rekening     : .................................................................. 

                                                                                              …………......, ………………….        
                                                                                                               
                                                                                                     Tanda Tangan Pemohon

                                                                                     
                                                                                         (…………………………………………….)


NB : 
SUDAH TERMASUK BIAYA SURAT BALASAN VIA POS KILAT KHUSUS RP.10.000




----------------------------------------------- gunting di sini ----------------------------------------------



Daftar Level dan Formulir Pendaftaran boleh juga ditulis ulang dengan mesin ketik atau tulis tangan, asalkan rapi, jelas, dan susunan serta isinya sama dengan Daftar Level dan Formulir Pendaftaran di atas.  

Langkah selanjutnya klik di sini